به گزارش خبرگزاری اقتصادی ایران(econews.ir)، در حال حاضر بسیاری از بیمهشدگان با توجه به نوع قرارداد منعقده بین کارفرما و کارگر درباره روند بیمه
و سوابق بیمهای خود اطلاعات کامل و کافی ندارند اما به محض ایجاد مشکلی در سوابق بیمهای این موضوع برای آنان اهمیت خاصی پیدا میکند.
سازمان تأمین اجتماعی با توجه به جمعیت تحت پوشش خود که بیمهشدگان نیز بخشی از آن هستند خدمات و حمایتهای متفاوتی را ارائه میدهد که یکی از این حوزهها واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی است. در واقع در این واحد شناسایی، جمعآوری، نگهداری، استخراج و اعلام سابقه پرداخت حق بیمه هر یک از بیمهشدگان صورت میگیرد و براساس آن انواع حمایتهای کوتاه مدت و بلندمدت به این افراد ارائه میشود. از دیگر وظایف این واحد ایجاد هر گونه اطلاعات مربوط به بیمه شده اصلی در سیستمهای بیمهای است. بنابراین تمامی اطلاعات بیمهای از ورود تا خروج بیمهشده از سازمان تأمین اجتماعی در این حوزه انجام میگیرد و افراد برای پیگیری سوابق بیمهای خود باید به این واحدها در شعب تأمین اجتماعی سراسر کشور مراجعه کنند.
هر بیمه شده در بدو مراجعه به هر شعبه سازمان فرمی را دریافت میکند تا مشخصات هویتی خود، کارگاه، کارفرما و افراد تحت تکفل خود را در آن درج کند، به عبارتی این کار برای ثبت اطلاعات هویتی افراد برای نامنویسی اولیه و شناسایی به سازمان تأمین اجتماعی ارائه میشود. در مرحله بعد برای بیمه شده یک شماره شناسایی با هدف دسترسی به پرونده فنی و کلیه اطلاعات بیمهپردازی و برخورداری از حمایتهای قانونی اختصاص داده میشود. در حال حاضر تمامی بیمهشدگان تحت پوشش سازمان یک شماره 8 رقمی تأمین اجتماعی دارند که تمامی اطلاعات مربوط به مشخصات هویتی و سوابق کارکرد در پرونده فنی انفرادی آنان حفظ و نگهداری میشود.
البته برای این افراد براساس پرداخت حق بیمه در لیستهای ارائه شده توسط کارفرما دفترچه درمان صادر میشود و مدت اعتبار این دفترچهها براساس بیمهپردازی تعیین میشود. یعنی تا زمانی که کارفرما به طور مرتب ماهانه حق بیمه کارگر را پرداخت کند فرد بیمه شده میتواند از مزایای بازنشستگی و خدمات درمانی سازمان تأمین اجتماعی استفاده کند و این حمایتها شامل حال افراد تحت تکفل وی نیز میشود، بنابراین یکی از راههایی که هر بیمه شده میتواند متوجه شود که حق بیمه او پرداخت میشود، تعیین اعتبار دفترچههای درمان است، زیرا در غیر این صورت سازمان تأمین اجتماعی اعتبار این دفترچهها را تأیید نخواهد کرد.
سابقه قطعی سابقهای است که حق بیمه فرد بیمه شده براساس ضوابط و مقررات قانون تأمین اجتماعی به صندوق این سازمان واریز میشود و یا اینکه بدهی مربوط به سابقه مورد نظر در مرحله قطعیت قرار داشته باشد اما در این میان مواردی از سوابق در سیستم بیمهای وجود داردکه حق بیمه آن وصول نشده است و سازمان در این خصوص نمیتواند حمایتهای قانونی را از بیمه شده انجام دهد که این سوابق غیرقطعی یا برآوردی است و اساساً تا زمانی که مطالبات سازمان در این مورد پرداخت نشود برای فرد بیمه شده هیچ منفعت و امتیازی نخواهد داشت. بنابراین بیمه شدگان توجه داشته باشند برای اینکه در سوابق آنان خللی وارد نشود باید از سوی کارفرما حق بیمه به سازمان واریز گردد تا جزو سوابق قطعی فرد بیمه شده منظور شود. البته گزارشهای بازرسی در خصوص بررسی و محاسبه اعلام سابقه بیمه شدگان نیز تأثیرگذار است.
براساس ضوابط و مقررات از تاریخی که کارگران یا کارکنان یک کارگاه یا شغل از مزایای مقرر در قانون تأمین اجتماعی بهرهمند میشوند، به عنوان تاریخ شمول ملاک محاسبه حق بیمه قرار میگیرد. لذا اینکه برخی افراد مدتها در کارگاه یا مکانی مشغول به کار میشوند در صورتی که از سوی کارفرما برای این افراد حق بیمهای پرداخت نشده باشد نباید این مدت را جزو سوابق خود بدانند البته در صورتی که بازرسان سازمان از کارگاه مذکور بازرسی به عمل آورده باشند و مدارک و اسنادی درباره اطلاعات هویتی مربوط به کارگاه، کارفرما و بیمه شدگان را جمعآوری و گزارش کنند این موارد نیز در دستور کار واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی قرار خواهد گرفت.
برای هریک از بیمهشدگان پس از این که اطلاعات هویتی هر فرد در سیستم بیمه ای ثبت شد در زمانی که بیمه شده سوابق خود را بخواهد سازمان با صدور کارنامهای سوابق پرداخت حق بیمه بیمهشدگان را ارائه میکند تا فرد مطلع شود که چه میزان حق بیمه پرداخت کرده است و اگر احتمالاً نواقص و اختلافی وجود دارد بتواند نسبت به آن اقدام نماید. در واقع صدور کارنامه فقط برای بیمهشدگانی است که شماره بیمه 8 رقمی را داشته باشند. همچنین کارنامه مربوط به تفکیک کارگاههای فعال شعبه اخذ میشود.
کارنامهای که به فرد بیمه شده داده میشود شامل اطلاعات هویتی او خواهد بود و سوابق 6ماهه اول سال نباید بیشتر از 31 روز و 6ماهه دوم بیشتر از 30 روز درج شده باشد. همچنین کارنامه در محل کارگاه و با حضور نماینده شعبه به بیمهشدگان تحویل داده خواهد شد، البته هریک از بیمهشدگان به واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی هم مراجعه کند میتواند کارنامه شعبهای خود را بگیرد. البته در صورتی که بیمه شده نسبت به سوابق مندرج در کارنامه اعتراض داشته باشد باید ظرف مهلت تعیینشده اعتراض خود را به صورت کتبی ارائه کند.
بله، این فرد باید برای اثبات ادعای خود فرم اشتغال در کارگاه را با ارائه مدارک و مستندات لازم تکمیل و به شعبه مربوطه ارائه کند تا مورد رسیدگی قرار گیرد.
بیمه شده برای اثبات و تأیید ادعای خود باید مدارکی همچون احکام استخدامی، فیشهای حقوقی یا اسناد بانکی، کارت افتتاح حسابهای بانکی، تصاویر لیست حقوقی یا نسخههای دوم آن، دفاتر قانونی کارگاه و اسناد هزینه مربوطه، کارتهای حضور و غیاب در کارگاه، کارتهای بهداشتی صادره و استشهاد همکاران در محیط کارگاه را ارائه کند تا این موارد در کمیتهای که در سطح شعبه تشکیل میشود مورد رسیدگی قرار گیرد.
در صورتی که نتیجهای حاصل نشود این موضوع در کمیتهای در اداره کل استان مورد بررسی قرار خواهد گرفت و در نهایت تأیید یا عدم تأیید مدارک به اطلاع بیمه شده خواهد رسید.
در صورت تأیید کلی یا بخشی از سوابق توسط کمیته استانی واحد درآمد شعب موظفند پس از قطعیت بدهی مراتب را در دو نسخه تنظیم و یک نسخه آن را تحویل واحد نامنویسی و نسخه دیگر را در پرونده مطالباتی کارگاهی بایگانی کند.
بنابراین با توجه به صدور حکم کارفرما باید نسبت به پرداخت این مطالبه اقدام لازم را انجام دهد، البته سازمان براساس قانون ساز و کارهای لازم را برای وصول حق بیمههای پرداخت نشده بیمه شده در اختیار دارد که در صورت لزوم از ابزارهای قانونی استفاده خواهد کرد.
انتهای پیام//